항콜린성 부작용과 구강 건강

에 의해레나 타리안,엘리자베스 패테릴&체탄 샤

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아세틸콜린은 세포 간에 신호를 전달하여 신체 기능을 조절하는 신경전달물질입니다.[1,2]​. 움직임, 사고 및 감정 조절에 특별한 역할을 하는 아세틸콜린은 무스카린성 수용체와 니코틴성 수용체의 두 가지 유형을 통해 작용합니다. 무스카린성 수용체는 말초 및 중추신경계에서 기능하고 다양한 신체 기관에 존재하는 반면, 니코틴성 수용체는 중추신경계 및 신경근 접합부에서 기능합니다. 항콜린제는 두 유형의 수용체를 모두 차단함으로써 작용하며 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 천식, 과민성 방광, 요실금, 심혈관 질환, 파킨슨병과 같은 호흡기 질환을 치료하는 데 유용하며 진경제 또는 근육 이완제로 사용됩니다.[3 ,4]​. 영국에서는 매달 최소 하나의 항콜린성 약물을 처방하는 환자의 비율이 1989년부터 2000년까지 6.1%에서 16.7%로 증가했고, 1989년부터 2016년 사이에는 18.6%로 증가했습니다.[5]​ 이는 적어도 부분적으로 요실금 및 과민성 방광에 대한 항우울제 및 약물 처방률이 증가했기 때문일 수 있습니다.

항콜린성 특성을 지닌 약물은 다음을 포함하여 600가지가 넘습니다.

주요 적응증에 관계없이, 항콜린성 특성이 있는 약물을 처방받은 모든 환자는 항콜린성 부작용에 취약합니다. 이러한 약물의 사용은 노인, 학습 장애가 있는 사람, 정신 건강 문제가 있는 사람 등 특히 취약한 세 가지 환자 그룹에서 가장 높습니다.​[8,10,12-14]​. 이러한 취약계층에 속한 많은 사람들의 경우, 일차 진단과 다른 임상적 징후에 대해 약물이 처방될 수 있습니다. 예를 들어, 파킨슨병 이외의 임상 징후로 인해 파킨슨병 환자의 절반 이상이 항콜린제를 처방합니다.​[15]​.

항콜린제는 무스카린성 아세틸콜린 수용체에 작용합니다. 무스카린성 수용체에는 M1, M2, M3, M4 및 M5의 5가지 하위 유형이 있습니다. 항콜린제는 이러한 수용체 부위에 결합하여 신경계의 부교감 신경 활동 효과는 물론 소화기 및 비뇨기 계통의 평활근 기능에 영향을 미치는 효과를 경쟁적으로 차단함으로써 아세틸콜린을 차단합니다.[4]​ 많은 환자들은 항콜린성 특성을 지닌 여러 가지 약물을 동시에 복용하는 경향이 있습니다. 이러한 병용은 부작용의 위험을 증가시킵니다. 항콜린성 활성이 있는 하나 이상의 약물을 복용하는 누적 효과를 항콜린성 부담(ACB)​[16–18]​이라고 합니다. ACB와 관련된 일반적인 부작용은 다음과 같습니다. 이는 심각한 질병률과 사망률의 원인이 될 수 있습니다.

ACB는 앞서 언급한 취약한 환자군에서 특히 두드러집니다. 예를 들어, 정신병과 같은 정신 건강 질환이 있는 환자는 종종 연속 처방을 경험합니다. 첫째, 항정신병약물로 치료하는데, 그 중 대부분은 항콜린작용을 가지고 있으며, 항정신병약물로 인해 추체외로 부작용이 나타나면 항콜린약물도 함께 처방하여 누적효과를 발생시킨다.[12,19]​. 지적 장애가 있는 성인은 또한 여러 종류의 약물을 이용한 다중약물요법을 통해 ACB가 매우 높은 위험에 노출됩니다.​[20]​. 예를 들어 지적 장애가 있는 사람, 우울증이나 정신병과 같은 정신 건강 상태에 도전하는 행동이 공존하는 경우가 있습니다. 이러한 환자들에게는 항정신병약물, 항우울제 및/또는 기분 안정제를 병용하여 처방하는 경우가 많으며, 이들 중 다수는 항콜린성 특성을 가지고 있습니다​[21]​. 또한, 이들 환자 중 상당수는 항정신병 약물 사용으로 인해 추체외로 부작용이 발생하고 이에 대응하기 위해 더 많은 항콜린제를 처방받습니다. 항콜린 효과가 있는 일반 의약품(예: 항히스타민제)은 상황을 악화시킬 수 있습니다. 전반적으로 항콜린제 처방은 이 인구 집단의 초기에 시작되어 수년 동안 지속되는 것으로 보입니다.[12]​.